Santé

Physiothérapie pour l'instabilité chronique de l'épaule


Les lanceurs de baseball courent un risque élevé d'instabilité chronique à l'épaule.

Donald Miralle / Lifesize / Getty Images

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps. Il s'agit d'une articulation à rotule, formée de l'humérus - os du bras supérieur - et de la fosse glénoïde - partie de l'omoplate. L'articulation est soutenue par des ligaments qui relient l'os à l'os, ainsi que par une capsule articulaire - un tissu conjonctif qui entoure toute l'articulation. L'instabilité est causée par des dommages à ces structures.

Vue d'ensemble

Selon Sports Health, l'épaule est l'articulation la moins stable du corps. La cavité de l'articulation de l'épaule est bordée par le labrum - tissu conjonctif formant un anneau autour du bord, ce qui la rend plus profonde et contribue à la stabilité. Les ligaments sont ancrés au labrum et s'attachent à l'humérus. Ces structures empêchent l'épaule de se déplacer au-delà de la limite de son amplitude de mouvement normale. La luxation de l'épaule se produit lorsque les ligaments et la capsule articulaire sont tendus au delà de leur capacité, ce qui permet à l'humérus de sortir de la cavité. L'instabilité chronique est caractérisée par des dislocations répétées dues à un étirement permanent des structures qui stabilisent l'épaule.

Diagnostic

Les kinésithérapeutes jouent un rôle dans le diagnostic d'instabilité chronique de l'épaule. Les patients cherchent souvent un traitement avec une plainte générique de douleur à l'épaule, qui pourrait être causée par un certain nombre de conditions. Plusieurs résultats cliniques indiquent une instabilité de l'épaule. La luxation de l'épaule se produit généralement dans une direction antérieure, l'humérus se déplaçant vers l'avant de la cavité. Selon «Examens actuels de la médecine musculo-squelettique», la luxation antérieure représente 90% de l'instabilité de l'épaule. Les patients se plaignent souvent de douleurs à l'avant de l'épaule lors de l'examen des tissus mous. Les physiothérapeutes effectuent plusieurs tests cliniques pour évaluer les mouvements excessifs de l'articulation de l'épaule. Le test d'appréhension, le signe de sulcus et les tests de charge et de décalage sont effectués pour vérifier le mouvement excessif de l'humérus dans la prise de courant. La radiographie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Les luxations récurrentes et l'instabilité chronique provoquent souvent une petite fracture à l'arrière de la tête humérale, appelée "lésion de Hill-Sachs".

Traitement

L'instabilité chronique de l'épaule est traitée avec une thérapie physique. La luxation récente est traitée avec environ une semaine de repos à l’aide d’une élingue. Les modalités de la thérapie physique sont utilisées pour traiter la douleur dans les premières semaines après la luxation. Une chaleur humide est appliquée pour augmenter le flux sanguin vers les tissus mous superficiels et pour détendre les muscles tendus. Le traitement par ultrasons utilise des ondes sonores pour créer des vibrations dans les tissus profonds, augmentant ainsi le flux sanguin dans l'articulation de l'épaule. La stimulation électrique peut être appliquée pour distraire et neutraliser les capteurs de douleur dans le cerveau et pour aider les muscles contractés à se détendre. Pendant l’immobilisation, les exercices de thérapie physique sont axés sur le maintien de mouvements complets du coude, du poignet et de la main, car ces articulations peuvent devenir tendues lorsque le patient porte une écharpe. Après environ une semaine, le harnais est arrêté et des exercices de physiothérapie sont effectués pour augmenter l'amplitude des mouvements de l'épaule. L'épaule blessée est assistée par le bras opposé, à l'aide de poulies ou d'un bâton pour les exercices. À mesure que la douleur diminue, le bras blessé est exercé sans assistance.

Stabilisation dynamique

L'instabilité chronique étire en permanence les stabilisateurs statiques - ligaments, labrum et capsule articulaire - obligeant les muscles à travailler plus fort pour stabiliser l'articulation. Les muscles de la coiffe des rotateurs - supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis - les muscles deltoïdes et les omoplates assurent la stabilité dynamique de l'épaule, l'empêchant de dépasser son amplitude normale de mouvement pendant l'activité. Les exercices de kinésithérapie se concentrent sur le renforcement de ces muscles afin de prévenir de futures luxations. Les exercices de renforcement sont effectués avec des bandes de résistance, des poids libres et des ballons de médecine. Des activités telles que les tractions - initiées à genoux pour réduire la pression sur l’épaule - puis en lançant une balle contre un trampoline avec rebondeur, puis en la rattrapant au retour, entraînent les récepteurs dans l’articulation de l’épaule pour indiquer aux muscles stabilisateurs de se contracter pendant l’activité physique. L'instabilité chronique peut nécessiter une intervention chirurgicale en cas d'échec du traitement conservateur. Le labrum et les ligaments sont réparés chirurgicalement et l'épaule est immobilisée pour permettre aux tissus de se cicatriser ensemble. La kinésithérapie est instaurée peu de temps après la chirurgie et des exercices d’amplitude des mouvements et de renforcement sont prescrits en fonction des instructions du médecin.